عرق النساء sciatica

**علي pt** · 04-25-2009, 09:49 PM

عرق النساء sciatica

يعني وجع في المناطق المغدية بالعصب القطني الرابع والخامس والعجزي الاول
. وهدا يعني عرق النسا عرض من اعراض كثيرة لامراض تصيب العصب المغدي للطرف السفلي.

الاسباب : اكتر الاسباب حدوثا هو وجود فتق غضروفي
. اورام النخاع الشوكي -نيوروفايبروما -مننجيوما
. تصلب العمود الفقري -انكيلوزينق سبونديلايتس
. اورام الحوض – القولون – الرحم -المبيض -المثانة – البروستات
ا . مرض السل بالعمود الفقري
. امراض التهابات المفاصل – اوستيوارثروزز

اسباب الفثق الغضروفي:
تنتج من حركات دورانية مفاجئة للعمود الفقري او رفع اثقال في في وضعي ثني العمود الفقري او اثناء الولادة .عندها تنفثق النواة الهلامية من تمزق غلاف الغضروف الليفي وهو ما ينتج عنه ضغط على الاربطة الخلفية للعمود الفقري ونتيجة تورم الانسجة المحيطة للفثق ينتج ضغط على جدور الاعصاب وهي التي تسبب الوجع على طول المناطق التي يغديها هدا العصب

الاعراض:
يبدا الوجع تدريجيا واحيانا بسرعة وقت وقوع المسبب ويتدكر المريض واحساسه بوقوع مثل شيء يتقطع في مكان الوجع.
تيبس العمود الفقري نتيجة تقلص عضلات الظهر.
يكون الوجع ممتدا من اسفل الظهر ثم على المؤخرة ثم خلف الفخد و الساق والجانب الخارجي للقدم.
يزداد الوحع عند الكحة والسعال ودلك بسبب ارتفاع ضغط الدم في الاوردة والفراغ تحت العنكبوتي .
يكون الاحساس بالخدر والفشل في مناطق العصب المصاب .وغالبا ما يكون العصب العجزي الاول.
. في الحالات الشديدة يكون هناك سقوط للقدم وفقد الاحساس بها.

( Signs ) علامات الفثق الغضروف
تقلص عضلات الظهر---تسطح واعوجاج الفقرات القطنية .
وجود الم شديد عند الضغط بالاصبع على مكان العصب المضغوط.
عند وجود ضغط على العصب العجزي الاول---فقد الاستجابة العصبية لاختبار مفصل الكاحل.
ضعف حركات القدم الى الخارج
- فقد الاحساس بالطرف الخارجي للقدم
– ضعف عضلات الورك.
عند وجود ضغط على العصي القطني الخامس
– ضعف رفع اصابع القدم واحيانا يكون مصاحب بسقوط القدم
– خدر القدم من الجانب وظاهر ال
قدم –وتكون الاستجابة العصبية للكاحل طبيعية . عند وجود ضغط على العصب الرابع القطني
– ضعف حركة القدم
– ضعف العضلة رباعية الروؤس – خدر الساق من الداخل.

إن الانزلاق الغضروفي (Disc prolaps) هو المرحلة الثالثة من إصابات "الدسك" القرص الفاصل بين الفقرات، وهو عبارة عن غلاف يحتوي على سائل زلالي. والانزلاق الغضروفي يعني خروج هذا السائل الزلالي من هذا الغلاف الخاص به في أي اتجاه.

وهناك مرحلتان تسبقان تلك المرحلة وهما:
المرحلة الأولى: تعرف باسم (Plug Disc) وفيها يبدأ الغلاف بالتحرك في اتجاه معين.

المرحلة الثانية: تعرف باسم (protrusion Disc) وفيها يحدث خروج غير كامل للسائل الزلالي ويطلق عليه في هذه المرحلة انزلاق جزئي.

وتلي هاتين المرحلتان تلك المرحلة التي نتحدث عنها، وهي مرحلة الانزلاق الغضروفي الكامل
(prolapse Disc) وهي خروج السائل الزلالي من الغلاف الخاص به خروجا كاملا في أي اتجاه. وهناك مرحلة رابعة وهي مرحلة ما بعد الانزلاق الغضروفي الكامل وتعرف باسم (herniation Disc) أي مرحلة تهتك هذا الغلاف.

والسؤال الآن كيف نتعرف على إصابات الدسك في أي مرحلة من مراحلها؟

إن ما يحكمنا في هذا عزيزي هو أشعة الرنين المغناطيسي (MRI) و ما يظهر فيها خاصة إذا كانت الإصابة في مرحلتها الثالثة؛ حتى يمكننا توجيه العلاج في الاتجاه الصحيح.

. ومن اهم العلامات الموجودة والتي تدل على وجود الفثق الغضروفي هي عدم امكانية ثني مفصل الورك عند استقامة الطرف السفلي .

الفحوصات والتحاليل:
يل. يجب التاكد من عدم وجود الاسباب الاخرى للضغط على العصب ودلك بالكشف السريري واخد صور الاشعة للعمود الفقري وغالبا لا يكون هناك اي مؤشر على وجود فثق غضروفي ولكن بعض الحالات تبين نقص في المسافة بين الفقرات قد تكون مصاحبة بتغيرات عظمية باطراف الفقرات في الحالات المتأخرة.
قديما كان التشخيص يتم تاكيده باجراء صور الاشعة الملونة والتي كانت تحمل الكثير من المخاطر.
وفي هدة الايام يتم التشخيص النهائي باخد صور بالتصوير المقطعي وباستخدام .التصوير بالرنين المغناطيسي وهو يعطي نسبة تشخيص تفوق 95 % .

العلاج:
يجب الراحة التامة في الساعات الاولى على سرير ثابت وفراش يسمح للجسم باخد الانحنات الطبيعية.
يجب اعطاء المسكنات لتسكين الوجع وتخفيف التورمات وبالتالي ينقص الضغط على العصب. يجب البدء بالعلاج الطبيعي ودلك حسب الحالة بداية من الكمادات الباردة الى الشد الحوضي والهيدروترابي . في بعض الحالات يجب اعطاء مهدي للاعصاب. يجب اعطاء الفيتامينات الثراي بي لتغدية الاعصاب ورفع الروح المعنوية للمريض.

يجب ان نعلم بان اكثر من %90من هدة الحالات تتحسن بدرجة كبيرة .
وان النسبة الباقية يجب ان تحال الى مزيد من الفحوصات وقد تحتاج الى اجراء عملية جراحية لازالة اسباب الضغط وتوسيع القناة العصبيةللعمود الفقري ودلك بازالة القوس الخلفي للفقرات المعنية وهي اما ان تكون على جانب واحد او على الجانبين .

مضاعفات العملية:
وهي نسبة بسيطة جدا في المراكز المتخصصة ومن هدة المضاعفات:
استمرار الوجع بسبب وجود بقايا من الغضروف
– اصابة العصب بسبب تاخر العملية او اثناء العملية.
– التهاب جرثومي.
- وجع ما بعد العملية لتليف الانسجة السحائية ومنطقة العملية.
صداع مزمن.

إن كانت إصابتك في المرحلة الأولى أو الثانية فإن برنامج العلاج يكون كالآتي:

- شد الظهر شدا ميكانيكيا "Back traction" ويقوم بتحديد الزاوية التي يشد بها إخصائي العلاج الطبيعي، والوزن المستخدم في الشد ومدة الشد حسب رؤية إخصائي العلاج الطبيعي. ويشترط لإتمام عملية الشد عدم وجود هشاشة عظام وعدم وجود شفف عظمية على حرف الفقرة.

- يصاحب هذا العلاج الميكانيكي استخدام بعض مضادات الالتهاب (Anti-inflammatory) ومسكنات (analgesic ) وباسط للعضلات
(muscle relaxant ) .

- ويلي هذا برنامج علاج طبيعي يحدده اختصاصي العلاج الطبيعي.

أما إذا اتضح من خلال أشعة الرنين المغناطيسي أنك في المرحلة الثالثة فلا بد من معرفة اتجاه الانزلاق من خلال الأشعة فإن كان في اتجاه النخاع الشوكي ففي هذه الحالة ننصح بالجراحة الفورية.
أما إذا كان في اتجاه آخر فإننا نكرر نفس البرنامج العلاجي المذكور في المرحلة الأولى والثانية.

وإن كانت الإصابة في مرحلتها الأخيرة فإن كان هناك مضاعفات كألم وظهور تنميل شديد في الرجلين مثلاً فلا مجال أمامنا غير الجراحة الفورية، وإن كانت الحالة مستقرة دون أعراض ولا تنميل ولا ألم وليس هناك ضغط على النخاع الشوكي فإننا نعدل عن الجراحة ونقوم بعمل تمرينات رياضية خاصة لدى إخصائي العلاج طبيعي تعرف باسم
(Regular low-soft exercise).

وهنا أضع بعض مايقوم به اخصائيين العلاج الطبيعي :

أولاً : تمرينات الاستطالة

ملحوظة هامة: كي تتأكد من أن أداء تمرينات استطالة العضلات تؤدي بشكل صحيح يجب الإحساس بالاستطالة و الشد في العضلات التي يركز عليها التمرين أثناء أداء التمرين.

يقوم المريض بثني الساقين خمس و أربعون درجة ثم يقوم بجذب ساقيه بيديه برفق في اتجاه بطنه و هذا التمرين يفيد في استطالة عضلات الظهر و يمكن أن يؤدي التمرين بجذب ساق واحدة ثم إنزالها ثم رفع الساق الأخرى.
من وضع السجود يقوم المريض بفرد ذراعيه للأمام قدر الإمكان و الإحساس بالاستطالة و الشد في عضلات الظهر.
يأخذ المريض وضع القطة و بحيث يكون مستندا علي يديه وركبتيه يقوس الظهر لأسفل مع رفع الرأس ثم يقوس الظهر لأعلي مع خفض الرأس مع ملاحظة عدم الضغط بشدة في آخر مدي الحركة.
من وضع النوم علي البطن يقوم المريض برفع الرأس و الصدر لأعلي عن طريق فرد الذراعين و هذا التمرين يفيد في استطالة عضلات البطن و الفخذ ويمكن أداء هذا التمرين من وضع الوقوف كما بالصورة.
يجلس المريض علي حرف السرير مع وضع إحدى ساقيه مفرودة علي السرير و يميل بجسمه للأمام محاولاً لمس أصابع القدم مع الحفاظ علي الركبة مفرودة ثم يقوم بعمل نفس التمرين للساق الأخرى و هذا التمرين يفيد في استطالة عضلات الفخذ الخلفية.
ينام المريض بحيث يكون الساقين إلى الركبتين خارج السرير ثم يقوم برفع إحدى ساقيه إلى البطن بيديه مع الحفاظ علي الساق الأخرى علي السرير ويحس بالشد لعضلات الفخذ الأمامية لهذه الساق وينتظر لثوان في هذا الوضع ويكرر هذا التمرين للساق الأخرى.
من وضع الوقوف يقوم المريض بوضع ساق مثنية للأمام و الأخرى للخلف ويميل بجسمه للأمام لشد عضلات الفخذ الأمامية للساق الخلفية.

ثانياً : تمرينات لتقوية العضلات

لتقوية عضلات الظهر يقوم المريض بثني الساقين خمس و أربعون درجة ثم يقوم برفع الجذع لأعلي و النزول ثانية.
تقوية عضلات الظهر أيضا يقوم المريض من وضع النوم علي البطن برفع الرأس و الصدر لأعلي و النزول ثانية.
لتقوية عضلات البطن الأمامية العلوية يقوم المريض بثني الساقين خمس و أربعون درجة ثم يقوم بالضغط بظهره علي السرير لفرد الفقرات القطنية مع يقوم برفع الرأس و الصدر لأعلي في اتجاه البطن و النزول ثانية مع ملاحظة أنه لا يلزم رفع الجذع إلى وضع الجلوس و لكن يكفي رفعه إلى وضع تكون فيه الرأس و الأكتاف مرفوعة عن السرير.
يكرر نفس التمرين السابق و لكن مع دوران الجذع في اتجاه أحد الركبتين ثم يعود إلى وضع البداية ثم يرفع الجذع في اتجاه الركبة الأخرى هذا التمرين يفيد في تقوية عضلات البطن الجانبية العلوية.
يقوم المريض بثني الساقين خمس و أربعون درجة ثم يقوم بالضغط بظهره علي السرير لفرد الفقرات القطنية ثم يقوم برفع ساقيه في اتجاه بطنه و النزول ثانية و هذا التمرين يفيد في تقوية عضلات البطن الأمامية السفلية.
يكرر نفس التمرين السابق ولكن مع رفع الركبتين في اتجاه أحد الكتفين ثم يعود إلى وضع البداية ثم يرفع الركبتين في اتجاه الكتف الأخر و هذا التمرين يفيد في تقوية عضلات البطن الجانبية السفلية.
يحاول المريض وهو نائم على جانبه مستندا على الكوع مع ثني الركبتين رفع الجذع لجعله بمحاذاة باقي الجسم مع الاستناد علي الكوع و الركبتين ثم نزول الجذع .